腎友擔心接種副作用不敢登記第二劑?! 醫師：想安心施打，用「這種」營養增加自體保護力是關鍵！
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▲瑞東診所杜柏村醫師
「醫師，我打第一劑之後不舒服了好多天，還能打第二劑嗎?」瑞東診所杜柏村醫師表示，感謝台灣腎臟醫學會(TSN)積極爭取，將洗腎患者注射疫苗的排序提升至第五類；在兩天內完成全台數萬名透析腎友的疫苗施打，以保護年齡偏高、抵抗力弱、合併多重共病的腎友們，更大大減低透析院所之風險。
但第二劑接種時程在即，診間卻有部分洗腎患者與家屬，對於接種後的不適與副作用感到擔憂，也確實有患者因第一劑嚴重不適，對二劑接種心生恐慌不敢上網登記。杜柏村醫師根據洗腎患者接種第一劑新冠疫苗的經驗發現，有一定比例的洗腎患者會產生不適的症狀，此時若合併營養不良或體力虛弱的狀況，承受不適症狀的能力將大大減低。他進一步解釋，洗腎患者在透析治療過程中會大量流失蛋白質，進而導致病患的虛弱、體力下滑與自體保護力下降，可能間接影響接種後不適的程度。杜柏村醫師呼籲，在第二劑接種的關鍵期，可攝取足量蛋白質維持自身體力與保護力，千萬不要因害怕少數的副作用而逃避施打及獲得保護的機會。
▲洗腎患者第二劑接種時程在即，醫師呼籲腎友千萬不要因害怕種後不適而逃避施打及獲得保護的機會。
洗腎流失蛋白質，保護力也跟著流失?
醫師：腎友營養狀況不佳 恐增加嚴重副作用發生機會！
腎友因慢性疾病原因，感染風險較一般民眾高[註1]！杜醫師指出，透過第二劑施打提升保護力有其必要性。然而杜醫師臨床觀察卻發現，部分腎友因營養狀況不良，在接種後易發生嚴重不適現象。
杜醫師進一步解釋，蛋白質熱量營養不良是長期透析患者最常見的營養問題。每次透析治療，患者會流失6-8公克的蛋白質[註2]，也會帶走熱量、維生素、肉酸等多種營養素[註3]。杜醫師提醒，富含蛋白質的食物，如肉類、牛奶、雞蛋等，對增強人體保護力很重要[註4]。蛋白質攝取不足時，人體的自然保護力機制會下降[註5]。
▲每次洗腎，患者大約會流失6-8克蛋白質！市售腎病營養補充品，蛋白質最高可達21.5g，一罐即可補充3顆雞蛋的蛋白質[註7]。
國外研究：洗腎患者在透析過程中使用口服營養品，能顯著提升保護力
第二劑施打關鍵期，醫師教你這樣吃出保護力與好體力
透析可能導致食慾不振影響進食，因此對於洗腎患者來說，滿足飲食限制與均衡補充較為困難，杜醫師建議可搭配透析配方的營養品，方便且快速補足關鍵營養素。醫師解釋，洗腎過程中會減少全身蛋白質的合成、甚至增加分解。而且這樣高分解代謝的狀態甚至持續到洗腎結束後至少兩小時[註6]。
杜醫師提醒，等待2、3劑關鍵時期，除了A、C、D、E、鋅等提升保護力的營養，腎友可強化蛋白質、牛磺酸、肉酸的攝取，確保身體保護力機制且可增強體力。而在營養品挑選上，可選擇可補充高熱量、高蛋白，且含有牛磺酸、肉酸的產品。市售腎病營養補充品，蛋白質最高可達21.5g，一罐即可補充3顆雞蛋的蛋白質[註7]。
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關鍵時期，保護力不能單靠疫苗！疫苗注射後，約兩周後才開始產生保護力。且即使施打完疫苗，仍然有染疫的風險。因此不論是慢性病患者，又或是一般大眾，在施打疫苗的同時，還是需要藉由營養的補充來達到保護力的提升。
雀巢健康科學，以創新營養、疾病營養及均衡營養三大領域，持續投入與研發資源，為健康民眾、病人、照顧者及醫護人員提供最佳健康管理策略。並持續以多元、客製化營養，滿足各種需求的營養支持，提供最優質的營養保健品。臨床營養專家推薦的第一品牌—立攝適盛健，秉持雀巢健康科學一貫精神，堅持以最適合洗腎族群的高蛋白、牛磺酸、肉酸等營養配方，在第二劑施打的關鍵時期，守護每位腎友的體力與保護力! 立即體驗: https://www.nestlehealthscience.com.tw/
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資料來源：
[註1]Kidney International, Experience with SARS-CoV-2 BNT162b2 mRNA vaccine in dialysis patients (2021)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8055922/
[註2]高雄榮民總醫院腎臟科衛教專欄 透析病人如何飲食控制？
[註3]臺灣腎臟護理學會雜誌 第5卷第1期 <血液透析患者蛋白質熱量 營養不良的監測評估與飲食處理> (2006)
http://www.tnna.org.tw/upfile/file/File_20101022103746.pdf
[註4]Frontiers in Veterinary Science, The Strategy of Boosting the Immune System Under the COVID-19 Pandemic (2021)
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2020.570748/full
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[註5]Journal of Obesity & Weight Loss Therapy, Review Article Open Access The Effect of Nutritional Elements on the Immune System(2012)
[註6]Journal of Renal Nutrition, Eating During Hemodialysis Treatment: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (2017)
https://www.jrnjournal.org/article/S1051-2276(17)30253-4/fulltext
[註7]Healthline, How Much Protein in an Egg? (2017)
https://www.healthline.com/nutrition/protein-in-egg
要洗腎了怎麼辦？血液透析、腹膜透析差在哪？一次解析洗腎原因、方式怎麼選
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當被醫生宣佈要洗腎時，當下第一個反應會覺得「為什麼？怎麼辦？我要洗腎洗一輩子嗎？」但在震驚過後，接下來也要面對洗腎的選擇，到底應該選擇哪一種透析方式？開始洗腎之後，生活上怎麼安排？都是可能會遇到的大問題。
洗腎就要洗一輩子嗎？洗腎可以恢復腎臟功能嗎？
腎臟就像是身體的濾水器，一個健康的成年人會有 2 顆成對、蠶豆形狀、大小似拳頭的腎臟，除了製造尿液之外，也會將身體多餘的養分、水分，還有有毒的物質等全部排出體外。一旦腎臟失去淨化的功能，就必須開始「洗腎」，幫助身體維持正常的運作。
俗稱的「洗腎」是指「透析治療」，也就是利用機器設備，幫身體代謝廢物、取代腎臟的功能；但洗腎只是「替代」腎臟的作用而已，沒辦法「改善」腎臟的功能，所以當需要洗腎的時候，其實就代表腎臟已經失去了代謝的能力，才會有「一洗腎就要洗一輩子」的說法。
當然，如果是急性的腎衰竭，可能只需要短期洗腎、等腎臟恢復功能之後就不需要再洗；但如果是慢性腎衰竭的話，腎臟功能無法再恢復，通常就需要一直洗下去。
為什麼要洗腎？造成洗腎的原因有哪些？
台大醫院金山分院腎臟科醫師周鈺翔說，要長期洗腎，通常是因為慢性腎臟病已經進入「第五期」，而會造成慢性腎臟病的原因有很多，平常其實就可以注意身體上的變化：
糖尿病友
65歲以上的長者
高血壓或慢性心衰竭患者
長期服用止痛藥等傷腎藥物
急性腎衰竭
慢性腎絲球腎炎
有抽菸、喝酒習慣
家族病史
周鈺翔表示，會影響腎臟功能的最大因子，就是三高，尤其是高血壓跟高血糖，因為高血壓會造成腎臟血管壓力過大、高血糖會導致腎臟血管發炎造成功能受損，全台超過 50％ 的洗腎患者通常是糖尿病引起。
另外一個就是止痛藥的問題，大部分的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）例如布洛芬等，其實長期使用都會傷害腎功能，安德聯合診所院長、台灣基層透析協會理事長楊孟儒說，其實 NSAIDs 類的止痛藥本來就有一個副作用，就是會造成「腎損傷」。
「因為它主要是抑制前列腺素的分泌，而前列腺素同時還會保護腎臟，所以一旦抑制，腎功能就可能受到損害。」楊孟儒說，「無論如何，對於疼痛，不吃藥就能控制疼痛就盡量不吃藥。」
洗腎會不會很累？血液透析、腹膜透析該怎麼選？
不過進入洗腎的階段，就會面臨要選擇「血液透析」還是「腹膜透析」的問題。
台灣目前選擇血液透析的比例是 90％，腹膜透析只有 10％，主要是大多數人並不知道腹膜透析，而腹膜透析是居家照護，相對來說也比較需要時間適應跟熟悉。
選擇透析型態前，先了解自己的生活型態
台灣腎臟醫學會榮譽理事長盧國城說，其實不管選擇哪一種，清除毒素的效果都是差不多的，只是要求的生活型態就差很多。
血液透析（洗血）
血液透析就是透過血液來過濾毒素。在手上放置一個動靜脈廔管，將血液送入機器中過濾毒素雜質，每次時間需要 4~6 小時，同時因為過濾時同時也會血壓不穩、洗掉營養素，所以會覺得比較疲憊，甚至會有噁心想吐、頭暈目眩的狀況發生。
無人照顧
還有其他慢性病（如糖尿病）
年紀較大、生活自理困難
腹膜透析（洗肚）
腹膜透析則是利用肚子中的「腹膜」來過濾毒素，在腹部放置一個透析管，將透析液放入管內、流到腹腔開始進行透析，每次置換的時間大約半小時左右；而置換的過程只要學會，就可以自己在家裡、在學校、在公司置換，而且因為透析液是緩慢的交換，所以不太會有不舒服、頭暈目眩的症狀，除了不能搬重物，可以正常上班、上學生活。
而現在還有「全自動腹膜透析」，只要在晚上睡前換好透析液，就能利用晚上睡覺的時間進行透析，白天完全可以正常生活，更方便，也能維持正常體力。
血液透析 腹膜透析 方式 抽血過濾 利用腹膜過濾 透析管道 需要動靜脈廔管 須放置腹膜透析導管 透析頻率 每週 2~3 次 每天 4~5 次
或睡覺時洗（全自動） 透析時間 每次 4~6 小時 每次 30~40 分鐘
或一整晚（全自動） 治療場所 須到醫院 可在乾淨、消毒後的
場所自行操作 自主性 低 高 併發症 血液感染 腹膜炎 透析後感受 噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓 無特別症狀 飲食控制 限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質適度 不限鉀、適量水份，限磷 費用 健保 健保 殘餘腎功能 退化快 可保留
而過去會選擇腹膜透析的患者，通常是會是有自理能力年輕族群。不過 2020 的國際腹膜透析學會（ISPD）的治療指引（Guideline）已經將治療核心轉為「全人照護」，除了本身對於透析要有一定了解之外，也可以安排居家照護，對於生活品質也能有所提升。
像是花蓮慈濟透析病房物理治療師黃意雯就分享，其實在偏鄉，因為到醫院的路途遙遠，所以反而是長輩們會選擇腹膜透析，「只要有人可以協助替換，其實腹膜透析也是一個選擇。」
參考資料
採訪資料整理、健保署衛教
文／盧映慈 圖／巫俊郡
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